Confido dermatoveneroloog dr Pille Konno on oma praktikas naha dermatoskoopilisel uuringul näinud palju erilisi, muuhulgas südamekujuga sünnimärke. Millal võib aga südamekujuline või muu erilise kujuga sünnimärk olla melanoom?
Naha dermatoskoopiline uuring avab mõnikord ootamatuid mustreid, vahel harva võivad sünnimärgid olla ka südamekujulised. „Tegemist on visuaalse nähtusega, mis tekib pigmendi ja melanotsüütide ruumilise jaotuse tulemusena ning ei kujuta endast eraldiseisvat kliinilist ega histopatoloogilist üksust,“ ütleb dr Konno. Ehk siis tegemist on lihtsalt sünnimärgi kujuga, ilma et selle kudedes esineks haiguslikke muutusi – südamekujuline sünnimärk on visuaalselt huvitav leid, kuid kuju üksi ei ole diagnostiline kriteerium.
Miks tekivad erilise kujuga sünnimärgid?
Sünnimärgid ehk neevused tekivad pigmendirakkude kogunemisel nahas. Nende rakkude jaotumine ei toimu kunagi täiesti sümmeetriliselt. „Paljud sünnimärgid kujunevad embrüonaalse ja varase lapseea käigus ning nende kuju on bioloogilise variatsiooni tulemus. Naha kasvamine ja venimine, eriti puberteedieas, võib muuta sünnimärgi algset kuju, venitades seda ühes suunas rohkem kui teises,“ selgitab dr Konno.
„Histoloogiliselt (ehk rakkude strukruurilt) vastavad need enamasti tavalistele neevustele. Väikeste veresoonte, sidekoe ja karvafolliikulite paiknemine mõjutab, kuidas pigmendirakud paiknevad ja millise kuju võtavad. Karvafolliikulite piirkonnas esineb tavaliselt vähem pigmenti ja moodustubki südame kuju.“
Inimaju on väga osav tuttavate mustrite äratundmisel – seda nähtust nimetatakse pareidooliaks. „Dermatoloogias võib pareidoolia muuta pigmentlesioonid meeldejäävaks, kuid sellistel seostel puudub diagnostiline väärtus. Seetõttu ei tohi sünnimärgi kuju alusel teha järeldusi selle bioloogilise käitumise ega pahaloomulisuse riski kohta,“ ütleb dr Konno.
Millal on südamekujuline sünnimärk tõenäoliselt healoomuline?
Südamekujulised neevused on enamasti healoomulised, kui need vastavad järgmistele kriteeriumidele:
- Üldine sümmeetria – kuigi sünnimärgi kuju võib olla eripärane, on selle pigmentatsioon ja struktuurid sümmeetrilised nii värvi kui ka mustri poolest.
- Ühtlane pigmentatsioon – sünnimärk on ühes toonis või harmoonilises värvigammas (nt hele- kuni tumepruun) ilma juhuslike mustade, hallide või valkjate aladeta.
- Regulaarne dermatoskoopiline muster – näha on tüüpiline pigmentvõrgustik, mis jaotub kogu märgi ulatuses korrapäraselt.
- Selged ja korrapärased piirid – märgi servad on hästi piiritletud ega ole sakilised ja „hajuvad”.
Millal võib südamekujuline sünnimärk olla melanoom?
Dr Konno sõnul on oluline rõhutada, et melanoom võib harva võtta ka näiliselt „ilusat” või „südamlikku“ kuju. „Seetõttu ei tohi kuju põhjal teha järeldusi healoomulisuse kohta,“ ütleb ta. Kahtlus melanoomile tekib, kui südamekujulisel sünnimärgil on mõni järgmistest tunnustest:
- Asümmeetria struktuurides või värvis – kuigi sünnimärgi üldkontuur võib meenutada südant, on dermatoskoopilised struktuurid ebaregulaarsed ja ebaühtlaselt jaotunud.
- Mitmevärvilisus – sünnimärgil esinevad must, hall, sinakas, valge või punakas toon koos pruuniga, eriti kaootilises jaotuses.
- Ebatüüpilised struktuurid – esineb atüüpiline pigmentvõrgustik, sinivalged loorid, regressiooni tunnused või ebaühtlased mustad punktid ja gloobulid.
- Dünaamika – toimunud on sünnimärgi kuju, suuruse või värvi kiire muutus, eriti täiskasvanueas tekkinud või muutuv südamekujuline märk.
Dr Konno sõnul on oluline rõhutada, et südamekuju iseenesest ei oma diagnostilist tähendust, dermatoskoopiline hindamine peab alati põhinema eeltoodud kriteeriumidel. „Südamekujuline sünnimärk võib seega olla pigem sõbrapäevalik visuaalne rõõm kui kliiniline erand, meenutades, et ka teaduslikult rangelt vaadeldavas dermatoloogias leidub vahel ootamatuid ja inimlikult kõnekaid mustreid,“ ütleb dr Konno.