Операции и процедуры

Лазерная энуклеация простаты — это малоинвазивная эндоскопическая операция для лечения нарушений мочеиспускания, вызванных доброкачественным увеличением предстательной железы. Во время операции с помощью тулиевого лазера удаляется увеличенная часть предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал и препятствует нормальному оттоку мочи.

Метод хорошо подходит также при значительном увеличении предстательной железы и во многих случаях позволяет избежать более обширной открытой операции. По сравнению с традиционными хирургическими методами преимуществами лазерной энуклеации являются меньший риск кровотечения и более быстрое восстановление.

Когда необходима лазерная энуклеация простаты?

Доброкачественное увеличение предстательной железы, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы, является распространённым возрастным состоянием, при котором увеличивающаяся предстательная железа сужает проходящий через неё мочеиспускательный канал, из-за чего отток мочи из мочевого пузыря затрудняется.

Операция рекомендуется в случаях, когда нарушения мочеиспускания, вызванные увеличением предстательной железы, выражены, мешают повседневной жизни или недостаточно поддаются медикаментозному лечению.

Показаниями к лазерной энуклеации могут быть, например:

• слабая или прерывистая струя мочи;
• затруднённое начало мочеиспускания;
• частые или неотложные позывы к мочеиспусканию;
• повторные ночные мочеиспускания;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре;
• повторная или постоянная задержка мочи;
• повторные инфекции мочевыводящих путей, связанные с увеличением предстательной железы;
• образование камней в мочевом пузыре;
• повторное появление крови в моче, связанное с увеличением предстательной железы;
• риск нарушения функции почек вследствие препятствия оттоку мочи.

Необходимость операции и подходящий метод лечения определяет уролог с учётом жалоб пациента, размера предстательной железы, результатов обследований, ранее проведённого лечения и общего состояния здоровья.

Операция

Операция проводится под общей анестезией, и вся процедура выполняется эндоскопически через мочеиспускательный канал. Разрез кожи не требуется.

Хирург вводит через мочеиспускательный канал к предстательной железе инструмент, оснащённый камерой, и с помощью тулиевого лазера отделяет увеличенную внутреннюю часть предстательной железы, то есть ткань аденомы, от окружающей её капсулы предстательной железы. Предстательная железа во время операции полностью не удаляется.

Отделённая ткань предстательной железы перемещается в мочевой пузырь. Затем ткань измельчается на более мелкие фрагменты с помощью специального инструмента — морцеллятора — и удаляется из мочевого пузыря. При необходимости удалённую ткань можно направить на гистологическое исследование.

Энергия тулиевого лазера позволяет точно отделять ткань и одновременно коагулировать кровеносные сосуды, благодаря чему кровотечение во время операции минимально.

Лазерная энуклеация может применяться также при очень больших размерах предстательной железы, когда при использовании традиционных методов в некоторых случаях пришлось бы рассматривать проведение открытой операции.

После операции

В конце операции в мочевой пузырь временно устанавливается мочевой катетер. При необходимости через катетер проводится промывание мочевого пузыря, чтобы предотвратить скопление в нём сгустков крови.

Срок удаления катетера зависит от объёма операции, цвета мочи и восстановления пациента. После удаления катетера оценивают, может ли пациент самостоятельно мочиться и достаточно ли полно опорожняется мочевой пузырь.

Если восстановление проходит обычно, часто пациент может выписаться из больницы домой уже на следующий день после операции.

Струя мочи и опорожнение мочевого пузыря могут быстро улучшиться после операции. Однако частые или неотложные позывы к мочеиспусканию могут сохраняться некоторое время, поскольку мочевому пузырю необходимо время для восстановления после длительного нарушения оттока мочи.

Восстановление

В первые дни и недели после операции могут наблюдаться:

• покалывание или жжение при мочеиспускании;
• более частые, чем обычно, позывы к мочеиспусканию;
• неотложные позывы к мочеиспусканию;
• небольшое количество крови в моче;
• временные трудности с удержанием мочи.

В процессе восстановления в моче время от времени вновь может появляться небольшое количество крови. Обычно это постепенно уменьшается.

Как правило, к повседневной деятельности можно вернуться относительно быстро, однако полное восстановление обычно занимает несколько недель. Более подробные рекомендации даёт лечащий врач с учётом объёма операции и процесса восстановления пациента.

Влияние на сексуальную функцию

Лазерная энуклеация простаты, как правило, не вызывает значительного ухудшения эректильной функции. Однако частым побочным эффектом операции является ретроградная эякуляция, или сухое семяизвержение. При ретроградной эякуляции во время оргазма семенная жидкость поступает в мочевой пузырь, а не выходит из организма через мочеиспускательный канал. Это не представляет опасности для здоровья, и ощущение оргазма обычно сохраняется, однако может существенно снизить возможность естественного зачатия ребёнка. Если в будущем планируется иметь детей, это следует обсудить с урологом до операции.