Болезнь Паркинсона — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое поражает дофаминергические нейроны в верхней части головного мозга и проявляется в различных моторных и немоторных симптомах.
Заболевание выявлено примерно у 6 миллионов людей по всему миру и является наиболее распространенным двигательным расстройством среди пожилого населения. В Эстонии болезнью Паркинсона страдает около 4000 человек. Хотя окончательного лечения заболевания не существует, научные исследования подтвердили положительное влияние различных нефармакологических вмешательств на качество жизни и функциональные возможности пациентов.
Недавно появились несколько обзоров эффективности музыкальной терапии, танцевальной терапии и физиотерапии в лечении пациентов с болезнью Паркинсона.
Сравнение улучшения функционального движения и равновесия
Исследования показывают, что все три метода терапии приводят к статистически значимому улучшению функционального движения и равновесия, особенно в краткосрочной перспективе (4-12 недель). Количественные показатели указывают на следующие улучшения:
Музыкальная терапия:
- Увеличение скорости ходьбы: в среднем на 0,04 м/с
- Улучшение длины шага: в среднем на 0,03 м
- Улучшение по шкале равновесия Берга: в среднем на 3,71 балла
Танцевальная терапия:
- Улучшение скорости ходьбы: статистически значимое
- Увеличение длины шага: статистически значимое
- Уменьшение времени теста “Встань и иди” (TUG): в среднем на 0,63 секунды до -0,21; bремя, затраченное на выполнение языкового теста, сократилось в среднем на 0,63 секунды, достигнув до -0,21 секунды.
- Улучшение по шкале равновесия Берга: в среднем на 3 балла
Физиотерапия:
- Увеличение скорости ходьбы: в среднем на 0,05 м/с
- Уменьшение времени теста TUG: в среднем на 0,61 секунды
- Улучшение моторного балла UPDRS: в среднем на 5 баллов
- Улучшение по шкале равновесия Берга: в среднем на 3,36 балла
Все три подхода показывают значительные результаты, однако сочетание различных форм терапии может предложить наиболее оптимальное решение. Особенно многообещающими являются вмешательства, основанные на ритме, которые помогают пациентам лучше координировать движения и сохранять стабильность.
Специфические формы музыкальной терапии
Музыкальная терапия делится на две основные формы:
Активная музыкальная терапия – непосредственное участие пациента в музыкальной деятельности:
- игра на ритмических инструментах
- пение и вокальные ритмы
- ритмичное движение под музыку
- игра на барабанах под ритмические «подсказки «
Рецептивная музыкальная терапия – основана на прослушивании музыки:
- прослушивание музыки определенного темпа при выполнении двигательных упражнений
- ходьба под звуки метронома
- структурированное периодическое прослушивание мелодий
Исследования показывают, что особенно эффективна ритмическая слуховая стимуляция (РАС), которая синхронизирует движения пациента с четким и повторяющимся ритмом (80-120 ударов в минуту).
Терапевтическое воздействие различных музыкальных стилей
Классическая музыка:
- Барочная музыка (Бах, Вивальди) – произведения с четкой ритмической структурой помогают стабилизировать походку
- Музыка Моцарта – регулярный ритм улучшает пространственное восприятие и снижает мышечную скованность
Маршевая музыка – мощный ритм поддерживает равномерный темп ходьбы
Джаз и свинг:
- джазовые стандарты с определенным темпом поддерживают чувство ритма
- синкопы и ритмические вариации стимулируют адаптивные способности мозга
- импровизационный характер активирует когнитивные функции
Популярная музыка:
- поп- и рок-музыка со стабильным ритмом, особенно песни из молодости пациента
- танцевальная музыка (диско, фанк) с темпом 110-120 ударов в минуту подходит для тренировки ходьбы
- народная музыка предлагает регулярный и запоминающийся ритм
Выбор музыки должен основываться на предпочтениях пациента и эмоциональной реакции. Эмоционально значимая музыка активирует дофаминергические пути, функция которых нарушена при болезни Паркинсона.
Долгосрочное воздействие
Хотя большинство исследований сосредоточено на краткосрочных результатах, было обнаружено, что танцевальная терапия, особенно аргентинское танго, может иметь более длительное воздействие. Уже исследование 2014 года показало, что положительное влияние танцевальной терапии может сохраняться до 24 месяцев, что указывает на её потенциал для поддержания функциональных улучшений в течение длительного времени.
Музыкальная терапия, танцевальная терапия и физиотерапия — все являются эффективными вмешательствами в лечении пациентов с болезнью Паркинсона. Каждая форма терапии предлагает уникальные преимущества, которые могут соответствовать специфическим потребностям пациента.
Основная ценность музыкальной терапии заключается в использовании ритмических слуховых стимулов, которые помогают перепрограммировать мозг и улучшить своевременность движений. Танцевальная терапия сочетает ритмическую стимуляцию с социальным воздействием, предлагая, помимо улучшения движения, также эмоциональную поддержку. Физиотерапия специфически сосредоточена на восстановлении и стабилизации походки.
Ни один подход не является универсальным. Идеальная программа вмешательства должна объединять элементы различных форм терапии, учитывая индивидуальные предпочтения и потребности пациента. Особенно многообещающими являются комбинированные вмешательства, например, объединение виртуальной реальности и физиотерапии или добавление ритмических элементов к традиционной физиотерапии.
Терапии, основанные на ритме, являются важной частью комплексного лечения болезни Паркинсона. При выборе терапии следует учитывать как краткосрочные, так и долгосрочные цели, а также индивидуальные предпочтения пациента.
Дальнейшие исследования должны сосредоточиться на оценке долгосрочных результатов и оптимальной комбинации различных форм терапии для достижения максимального эффекта и повышения качества жизни.
Практические рекомендации
- Пациентам с болезнью Паркинсона следует предлагать комбинированное лечение, включающее элементы музыкальной терапии, танцевальной терапии и физиотерапии.
- При применении музыкальной терапии следует предпочитать музыку с четким ритмом темпом 80-120 ударов в минуту.
- При выборе музыки следует учитывать личные предпочтения пациента и эмоциональную реакцию.
- Регулярность терапевтических сессий имеет критическое значение для достижения долгосрочных результатов.
Лечение пациентов с болезнью Паркинсона должно быть многосторонним и персонализированным, поэтому комбинация ритма, движения и социального воздействия потенциально предлагает более мощные результаты, чем любое вмешательство в отдельности.